血脂高如何降血脂?两种策略理清楚,他汀不乱吃!

“我血脂有点偏高,到底要不要马上吃他汀呢?”

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一眨眼,一年过去了,打工人老王又到了体检的时候,检查结果显示他的血脂偏高。这几年老王处于事业上升期,加班赶项目、陪客户应酬到半夜都是家常便饭。

他是挺注重健康的人,听到自己血脂偏高后心里很担忧,不知道要不要马上吃调脂药。但大夫说,血脂偏高情况不严重,建议先坚持改变饮食和生活习惯的方法来降血脂试试。

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相信不少朋友在发现自己血脂过高的时候,第一反应肯定也是会纠结要不要马上吃他汀?(一种调脂类药物成分)但抛开细节谈问题是不对的,不妨先了解下自己的血脂水平到底是属于哪个阶段再决定吧!

血脂偏高?高血脂?傻傻分不清楚

老王检查出来的“血脂偏高”是一种很常见的心血管问题,它指的是人体内的脂蛋白代谢出现了异常,主要包括:总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高,和/或HDL-C(高密度脂蛋白)降低等。

血脂异常是重要的心血管风险因素,我国血脂异常的发生率高,2012时中国成年人血脂异常率就已经超过了4成,且有逐渐上升的趋势,这与我们大家物质生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等因素有关。

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而高血脂(即高脂血症),和血脂偏高“在本质上是没有区别的”,通俗一点来理解,就是血脂偏高,不加以控制升高到一定程度之后,就达到了高脂血症的标准,具体可以参考下面这个表:

总胆固醇含量(Total Cholesterol):<200mg/dl为正常;200~239mg/dl为边缘升高;>239mg/dl为升高

低密度脂蛋白(LDL Cholesterol):<130mg/dl为正常;130~159mg/dl为边缘升高;>159mg/dl为升高

高密度脂蛋白(HDL Cholesterol):>60mg/dl为正常,60~40mg/dl为边缘过低;<40mg/dl为过低

甘油三酯含量(Triglyceride):<150mg/dl为正常;150~199mg/dl为边缘升高;>199mg/dl为升高

其实不论是在国内外,对于高脂血的诊断上没有统一标准,普遍认为当血浆中的总胆固醇浓度>200mg/dl时,可定为高胆固醇血症,血浆甘油三酯浓度200mg/dl为高三酰甘油血症。[1][2]

低密度脂蛋白和高密度脂蛋白也值得注意:

另外当血液中LDL-C(低密度脂蛋白)的浓度>130mg/dl时建议需要调脂成分干预了;LDL-C浓度<100mg/dl时,但未来发生心血管问题的风险很高,也建议更早地开始药物干预或者采取更严格的方法[2](见下方【注解1】);而HDL-C(高密度脂蛋白)的浓度<40mg/dl时,容易增加冠心病的风险,所以“好胆固醇”HDL-C过低时,可不是什么好征兆。

【注解1】会增加未来发生心血管问题的因素有:吸烟、有糖尿病、高胆固醇血症、超重或肥胖、年龄、血压等等。这些因素的比重越高(年龄越大风险),出现心血管问题的风险越大。这类人群在早期发现血脂异常超标时,应该更加严格地干预。

这里小小地总结下:

1、当血脂出现异常升高(处于血脂偏高阶段),但未达到高血脂的标准,不建议马上使用他汀,先通过调整饮食、加强运动等生活干预来降低血脂;

2、当处于程度较轻的高脂血症时期,并且未来发生心血管问题风险较低时,也建议先通过生活干预的方式来降低血脂;

3、当处于中轻程度的高脂血时,并且未来发生心血管问题风险概率较高时,建议采用调脂成分干预。

简单了解调脂成分——他汀

那么讨论了大半天血脂偏高要不要吃他汀,作为今天的主角——“他汀”到底是什么呢?

它其实是一种应用很普遍的一类降脂成分。它的作用机制是通过“竞争性”抑制内源性胆固醇合成的限速酶( HMG-CoA 还原酶),在源头上阻断减少胆固醇的合成,使血清胆固醇水平降低。

它的主要作用是降低胆固醇,尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),而且能一定程度上降低甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白(HDL),所以他汀的作用也是较多面的。

然而“有得必有失,凡事皆有代价”,他汀类的不良反应也是我们所担心的问题!首先比较常见不良反应是刺激人体消化系统,引起消化道的不适;其次是可能会引起肝脏转氨酶升高,当出现这类情况后应该综合分析,排除其他因素,如确实是他汀引起,则有必要考虑是否停止;另外如出现肌痛,还需要体格检查外,和做肌酸肌酸酶的检测,“横纹肌溶解”还是比较罕见的。

他汀的调脂效果很强,其不良反应也是需要注意的,所以他汀往往是血脂水平异常严重,或者是无法坚持做到控制饮食和规律锻炼,或即使坚持生活干预,血脂仍降不下来的“备选项”。

血脂高该如何降血脂?

可以说大部分的血脂高都是吃出来的,长期高碳水、高油脂、营养单一的饮食结构,是导致血液脂类代谢出现的“罪魁祸首”,那么通过改善饮食和习惯的“生活干预”降血脂策略,该怎么做呢?

1、饮食控制

在饮食方面,首要任务就是降低碳水和脂肪的摄入,像精加工后的精米白面因为碳水的含量占比太大,想要降血脂的朋友建议用粗粮代替。粗粮普遍碳水含量偏低,升糖指数低,有丰富的膳食纤维,丰富的维生素和矿物质,能够促进代碳水化合物,脂肪和蛋白质的代谢。

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少吃脂肪,多吃蔬菜。脂肪是不能完全不吃的,当我们摄入总热量中脂肪占比低于10%时,身体会加速碳水转换成脂肪的速度,不利于降血脂。平常多吃多吃“低脂高蛋白”的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾等,保证一定量的脂肪和足量的蛋白质摄入。绿色蔬菜富含膳食纤维,其中可溶性膳食纤维,能延缓阻碍碳水化合物和脂肪的吸收,并且有很强的“饱腹感”,也是降脂期间的好食物。

2、多吃有益血脂健康的东西

在饮食的基础上,多吃蔬菜和低糖水果,因为果蔬中有丰富的膳食纤维,虽然不能跟直接降血脂,但是能一定程度上阻碍对碳水和胆固醇的吸收,属于“细水长流”的方法。我们还可以多吃一些有助于降血脂的东西。比如:含有EPA和DHA,能够降LDL-C的鱼油;或者纳豆和红曲两种植物成分。

其中纳豆含有纳豆激酶,能激活纤溶酶清理血栓;红曲后者含有植物洛伐他汀,能阻断胆固醇合成,辅助降血脂。所以想要提升生活干预的降血脂效果,可以试试汤臣倍健红心瓶舒百宁,能够帮助我们比较好地补充这两种辅助降血脂成分。

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3、规律运动

坚持运动锻炼,是很有性价比的降血脂方法,但对一些不爱运动的人来说却很难坚持,因为想要较为有效帮助降低体内血脂水平,需要强度在中等以上的运动,如果不是长期运动的人刚开始会比较痛苦,但收获也是非常大的。

因为运动还可以促进身体的代谢,提高蛋白酶的活性,促进脂质的分解、运输、排泄,改善人体的脂质代谢。这里建议每周3~5天、每次30分钟以上的中等强度运动,比如游泳、慢跑、骑单车等。很少锻炼的人群,建议先循循渐进,先从散步、快走开始,上了岁数的朋友也要注意量力而行,时刻观察心率。

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4、定期复查

定期地复查自己的血脂指标,是很有必要的。因为血脂高没有明显的体感,不通过血脂化验无法感知到血脂是接着升高了还是降低了,并且坚持一段时间的健康饮食和运动,通过复查看到血脂的下降,也能建立“积极反馈”,至少付出了看到了收获,更有利于我们坚持降血脂。建议每3~6个月复查一下血脂,积极监测血脂变化。

想通过生活干预的方式降血脂是一场“持久战”,但也是收获远比付出更大的。因为血脂高和其他代谢相关的问题有着千丝万缕的联系,它们的产生也都是因为不健康的饮食生活习惯。如果能够通过生活干预的方式做到降血脂,总的来说还是相当划算的。

参考资料:

1. 王长谦,顾俊.《你知道 血脂四项的秘密吗》.家庭医学,2017;1:4-7.

2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》.中国循环杂志.10(31):937-953.

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